"Hiperesplenismo" em hipertensão porta por esquistossomose mansônica / "Hiperesplenism" in portal hypertension provoked by Manson's schistosomiasis

Durante anos, as alterações hematológicas que ocorrem na esquistossomose mansônica hepatoesplênica vêm sendo definidas como hiperesplenismo. Inicialmente, acreditava-se que apenas a remoção do baço normalizava os valores hematológicos, entretanto, em cirurgias para o tratamento da hipertensão porta nas quais o baço era preservado, observou-se normalização dos valores hematimétricos. Cabe correlacionar o quadro clínico e laboratorial para definir a real existência de hiperesplenismo. MÉTODO: Foram estudados 51 doentes portadores de hipertensão porta por esquistossomose mansônica distribuídos em cinco grupos: Grupo 1- pacientes não operados e em controle clínico, Grupo 2- pacientes submetidos a anastomose esplenorrenal distal, Grupo 3 - pacientes com esplenectomia subtotal e anastomose esplenorrenal proximal, Grupo 4 - pacientes com esplenectomia total e anastomose esplenorrenal proximal e Grupo 5 - pacientes com esplenectomia total e desconexão porta-varizes. ...o. Esses pacientes apresentavam eventuais episódios de sangramento pelas varizes esofágicas e gástricas. Nenhum deles teve sinais de coagulopatia ou sepse, apesar de os valores hematológicos estarem alterados. Em todos os grupos operados, os valores da hematimetria, da leucometria, o número de plaquetas e o tempo de protombina do período pós-operatório melhoraram em relação ao período pré-operatório. No pós-operatório, a contagem das imunoglobulinas IgM, IgG e IgA foi normal. CONCLUSÃO: Pacientes com hipertensão porta esquistossomática e citopenia periférica não podem ser classificados como portadores de hiperesplenismo, mas de pancitopenia por esplenomegalia conseqüente ao represamento sangüíneo, por dificuldade na drenagem sangüínea porta.

For many years, the hematologic changes occurring inhepatosplenic Manson’s schistosomiasis have been defined ashypersplenism. Initially, the belief was that removal of the spleenwould normalize the hematologic values. However, hematimetricnormalization was observed in surgeries for the treatment ofportal hypertension in which the spleen was preserved. In viewof these findings, it is necessary to verify the clinical and laboratoryprofile of these patients in order to define the real presence ofhypersplenism. This study was conducted on 51 patients withManson’s schistosomatic portal hypertension divided into fivegroups: Group 1, non-operated patients under clinical control;Group 2, patients submitted to distal splenorenal shunt; Group3, patients with subtotal splenectomy and central splenorenalshunt; Group 4, patients with total splenectomy and centralsplenorenal shunt; Group 5, patients with total splenectomy andportal-variceal disconnection. Clinical signs of hypersplenismwere assessed in all patients. Hematologic values of the pre- andpostoperative periods were compared. Immunoglobulin countsof the patients were verified in the late postoperative period. Thefive groups were compared by Kruskal-Wallis test. The pre- andpostoperative values were compared using Friedman and pairedt tests, with significance for p< 0.05. In all operated groups,hematimetric values, leukocyte counts, platelet number andprothrombin time were higher during the postoperative period.With respect to the immunoglobulins, the postoperative values ofIgM, IgG and IgA were normal. Patients with schistosomaticportal hypertension and peripheral cytopenia cannot be classifiedas having hypersplenism, but rather as having pancytopeniadue to splenomegaly caused by difficulty of portal blood drainage.